Энтеробиоз — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый острицей.
Это самый распространённый вид гельминтозов. Облигатный антропоноз. На 10-е годы XXI века — самый распространённый гельминтоз человека. При этом, по данным ВОЗ, патология относится к группе забытых болезней.
Забытые болезни (англ. neglected diseases — буквально «пренебрегаемые заболевания») или забытые тропические болезни (англ. neglected tropical diseases — буквально «пренебрегаемые тропические заболевания») — группа инфекционных и паразитарных тропических заболеваний, поражающих преимущественно беднейшие и маргинализированные слои населения в наиболее отсталых регионах Азии, Африки и Латинской Америки. В основной список Всемирной организации здравоохранения входит 17 заболеваний, из которых семь вызываются паразитирующими червями, три — протозойными паразитами и ещё три — бактериями. Это болезни с наиболее высокой заболеваемостью. Ещё двадцать болезней, также относящихся к забытым , вызываются грибками, вирусами и эктопаразитами.
Семь болезней из обоих списков характеризуются тем, что методы их профилактики и лечения известны, но недоступны в беднейших странах, где они наиболее распространены.
Забытые болезни поражают более миллиарда человек и вызывают около полумиллиона смертей ежегодно.
Забытые болезни противопоставляются «трём великим убийцам» — СПИДу, туберкулёзу и малярии, которые привлекают к себе значительное внимание мировой общественности, и мероприятия по борьбе с которыми получают значительное финансирование.
Чаще всего страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста.
Длина самки достигает 10 мм, самца — 5 мм.
Острицы обитают в слепой кишке и аппендиксе человека.
Оплодотворенная самка острицы выползает из заднего прохода и откладывает яйца (до 13 000 штук) на коже ягодиц. Человек испытывает сильный зуд и расчесывает кожу, при этом яйца острицы попадают ему под ногти, а затем и в рот человека.
Клинические проявления:
- Зуд в перианальной области, промежности, половых органах;
- астено-невротический синдром с нарушением сна;
- затяжной энтероколит;
- синдром острого аппендицита;
- вульвовагиниты, парапроктит;
- мастурбация;
- энурез;
- кератиты (keratitis dendritica).
Патогенез
Патогенное воздействие на организм оказывают как личинки, так и взрослые особи остриц. Попадая в кишечник, личинки начинают вырабатывать протеолитические ферменты, гиалуронидазу, различные биологически активные вещества, вызывающие активацию системы комплемента, выделение простагландинов и воспалительные реакции окружающих тканей.
Превращаясь во взрослых особей, возбудители энтеробиоза у детей оказывают механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника, обусловленное фиксацией и движением паразитов. Следствием раздражения хемо- и механорецепторов илеоцекальной области служит рефлекторное нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ, что клинически может провоцировать развитие у детей гастрита, гастродуоденита, энтерита. Механическое раздражение стенки кишки нередко приводит к образованию точечных кровоизлияний, эрозий, микронекрозов, образованию воспалительных инфильтратов и гранулем.
Одним из звеньев патогенеза энтеробиоза у детей является нарушение нормального микробного пейзажа кишечника и развитие дисбактериоза, который, в свою очередь, увеличивает восприимчивость детей к кишечным инфекциям. Продукты жизнедеятельности остриц способствуют сенсибилизации организма и формированию аллергических реакций. Доказано, что острицы оказывают иммунно-супрессивное действие, подавляя формирование поствакцинального иммунитета. В частности, даже трехкратная вакцинация против дифтерии не позволяет добиться достаточного для защиты от инфекции титра антител у детей, страдающих энтеробиозом.
Симптомы энтеробиоза у детей
Выраженность клинической симптоматики энтеробиоза у детей зависит от степени инвазии, длительности течения гельминтоза, индивидуальных реакций и возраста ребенка.
Ведущей жалобой ребенка, страдающего энтеробиозом, служит анальный зуд, более выраженный вечером и в ночное время. Зуд обусловлен миграцией самок в прямую кишку для откладывания яиц и сохраняется 2-3 дня; затем стихает и повторяется через 3-4 недели в следующем цикле инфекции. При массивной инвазии зуд в области ануса может беспокоить ребенка практически постоянно. При осмотре перианальной области выявляется покраснение, местное раздражение и расчесы кожи, иногда – экзема и мокнущий дерматит. Постоянный и интенсивный зуд, сопровождающий течение энтеробиоза у детей, приводит к нарушениям сна, бруксизму, ночному недержанию мочи, мастурбации.
Не менее частым проявлением энтеробиоза у детей служит абдоминальный синдром. Боль в животе, как правило, носит преходящий схваткообразный характер, локализуется в параумбиликальной зоне или правой подвздошной области. Иногда болевой синдром при энтеробиозе у детей выражен настолько интенсивно, что требует проведения дифференциальной диагностики с хирургической патологией. В случае проникновения в червеобразный отросток, острицы могут становиться причиной острого аппендицита у детей.
Дисфункция пищеварительного тракта при энтеробиозе у детей характеризуется снижением аппетита, неустойчивым стулом (чередованием периодов запора и жидкого стула), тенезмами, вздутием живота, тошнотой, регургитацией и рвотой. Нарушение процесса всасывания пищевых веществ сопровождается потерей массы тела, задержкой роста и развития ребенка.
Типичными проявлениями аллергических реакций при энтеробиозе у детей служат атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма. Вследствие иммунологической недостаточности дети, страдающие энтеробиозом, относятся к категории длительно и часто болеющих. Со стороны нервной системы отмечается раздражительность, эмоциональная лабильность, головная боль, быстрая утомляемость, снижение памяти и неустойчивость внимания, задержка психического развития.
Осложнения
Энтеробиоз у девочек нередко становится причиной длительно текущих вульвитов и вульвовагинитов. В случае инфицирования расчесов в перианальной области может возникнуть проктит, парапроктит, сфинктерит, пиодермия. Дети, болеющие энтеробиозом, чаще подвержены развитию инфекций мочевыводящих путей (циститов, уретритов).
На диагностике у детей очень часто диагностируется энтеробиоз. Ниже приведены разные примеры из практики.
На скриншоте диагностики мы видим, что энтеробиоз находится в срезе бронха и цифры очень большие и находятся в красной зоне. У Вани есть и другие симптомы — атопический дерматит, анальный зуд, энурез, аллергия.
На диагностики у Амины нашли энтеробиоз не только в мочевом пузыре. Он практически во всех органах и срезах. Например в сером веществе головного мозга.
В сером веществе головного мозга очень большие титры энтеробиоза. ОКР 80% — это очень большие титры. Не просто большие, а опасные.
Лечение любых паразитарных инфекций нужно проводить комплексно- очищение кишечника и печени, вывод шлаков и бластных клеток. Наладить кишечную флору и питание.
Более подробно можно будет прочесть в статье — Лечение паразитоза у детей.
Пример энтеробиоза у Маши 9 лет. Девочка родилась с весом 1100 грамм. Диагноз — ДЦП. Большая паразитарная и вирусная нагрузка по всем органам.
